doporučeno.
V případě, že je přípravek DIKY 4% aplikován na velké plochy kůže a používán dlouhodobě,
nelze vyloučit možný výskyt systémových nežádoucích reakcí (viz informace o přípravcích pro
systémové podání diklofenaku).
DIKY 4% se má aplikovat pouze na zdravou a intaktní kůži bez otevřených ran a poranění.
Nesmí se dostat do kontaktu s očima nebo se sliznicemi a nesmí se užívat perorálně.
DIKY 4% může být používán s neokluzivní bandáží, ale neměl by být používán s neprodyšným
okluzivním obvazem.
Pacienti by se měli vyvarovat nadměrnému vystavování slunečnímu záření za účelem snížení
výskytu fotosenzitivity.
Léčba by měla být ukončena, pokud se po použití přípravku objeví vyrážka.Současné použití
přípravku DIKY 4% s perorálními nesteroidními antiflogistiky je možné pouze s opatrností,
neboť je možné zvýšení systémových nežádoucích účinků (viz bod 4.5.).
Je-li přípravek DIKY 4% dlouhodobě (tj. déle než 4 týdny) aplikován na relativně rozsáhlé
kožní oblasti (tj. více než 600 cm2 tělesného povrchu), nelze zcela vyloučit možnost
systémových nežádoucích účinků. Je-li takové použití nutné, je třeba se seznámit se Souhrnem
údajů o přípravku pro perorální lékové formy (např. existuje riziko hypersenzitivity, astmatu a
renálních nežádoucích účinků).
U pacientů trpících bronchiálním astmatem či alergií nebo s anamnézou takových onemocnění
existuje možnost bronchospasmu.
DIKY 4% by měl být s opatrností používán u pacientů s anamnézou peptických vředů, jaterní či
renální insuficience, hemoragické diatézy nebo zánětlivého onemocnění střeva, neboť byly
zaznamenány vzácné případy těchto nežádoucích účinků při použití topických forem
diklofenaku.
DIKY 4% obsahuje propylenglykol, který může u některých pacientů vyvolat podráždění
pokožky.
DIKY 4% obsahuje silici máty peprné, která může vyvolat alergické reakce.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Protože je systémová absorpce při topickém podání DIKY 4% velmi nízká, jsou interakce velmi
nepravděpodobné.
Současné podávání kyseliny acetylsalicylové či jiných nesteroidních antiflogistik (NSAIDs)
může vést ke zvýšenému výskytu nežádoucích účinků (viz bod 4.4.).
4.6 Těhotenství a kojení
Těhotenství
Systémová koncentrace DIKY 4% je po topickém podání nižší ve srovnání s perorálními
formulacemi. S odkazem na zkušenosti s léčbou NSAID se systémovým podáním se doporučuje
následující:
Inhibice syntézy prostaglandinů může mít nežádoucí vliv na těhotenství a/nebo
fetální/embryonální vývoj. Data z epidemiologických studií naznačují zvýšené riziko potratů a
kardiálních malformací a gastroschízy po užívání inhibitorů syntézy prostaglandinů v počátku
těhotenství. Absolutní riziko kardiovaskulárních malformací se zvýšilo z méně než 1% na
přibližně 1,5%. Předpokládá se, že se riziko zvyšuje s dávkou a trváním terapie. U zvířat se
prokázalo, že podání inhibitorů syntézy prostaglandinů vede k zvýšení pre- a postimplantačních
ztrát a k fetální/embryonální letalitě. Navíc byla hlášena zvýšená incidence různých malformací
včetně kardiovaskulárních po podání inhibitorů syntézy prostaglandinů zvířatům v průběhu
organogenetické periody.
V průběhu prvního a druhého trimestru nesmí být DIKY 4 % podáván, pokud to není zcela
nezbytné. Pokud je DIKY 4 % používán ženami, které chtějí otěhotnět nebo v prvním a druhém
trimestru těhotenství, musí být dávka co nejnižší a doba léčby co nejkratší.
Během třetího trimestru těhotenství všechny inhibitory syntézy prostaglandinů mohou
vystavovat plod:
• kardiopulmonální toxicitě (předčasný uzávěr ductus arteriosus a pulmonální hypertense);
• renální dysfunkci, která může progredovat v renální selhání s oligohydroamnion;
matku a novorozence na konci těhotenství:
• potenciálnímu prodloužení krvácení, antiagregačnímu účinku, který může nastat i při velmi
nízkých dávkách.
• inhibici děložních kontrakcí vedoucí k opoždění nebo prodloužení průběhu porodu
Proto je diklofenak kontraindikován ve třetím trimestru těhotenství.
Kojení:
Stejně tak jako jiná NSAID, tak i diklofenak prostupuje v malém množství do mateřského
mléka. Při terapeutických dávkách DIKY 4 % však není očekáváno ovlivnění kojeného dítěte.
Kvůli nedostatku kontrolovaných studií u kojících žen by se přípravek měl během kojení
používat pouze na doporučení zdravotníka. V těchto případech se DIKY 4 % nesmí nanášet
na oblast prsou kojících žen nebo na rozsáhlé oblasti kůže a nesmí se používat dlouhodobě
(viz oddíl 4.4).
.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Kožní podání DIKY 4 % nemá žádný vliv na schopnost řídit a obsluhovat stroje
4.8 Nežádoucí účinky
Často jsou uváděny kožní reakce.
Nežádoucí účinky je možno snížit použitím nejnižší účinné dávky co nejkratší dobu. Celková
jednorázová dávka přípravku by neměla překročit 1,0 g spreje (odpovídá 5 střikům).
Je-li však přípravek podáván dlouhodobě (> tři týdny) a/nebo na rozsáhlé kožní oblasti (tj. více
než 600 cm2 tělesného povrchu), nelze vyloučit možnost systémových nežádoucích účinků.
Mohou se vyskytnout nežádoucí účinky jako např. bolest břicha, dyspepsie a žaludeční či
ledvinové obtíže.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: Nesteroidní antiflogistikum k topickému použití.
ATC kód: M02AA 15
Diklofenak sodný je nesteroidní antiflogistikum, které působí i analgeticky. Za základní
mechanismus jeho účinku je považována inhibice syntézy prostaglandinů.
Doba použitelnosti
Neotevřená lahvička (25g roztoku v 30 ml lahvičce a 12,5g roztoku v 15 ml lahvičce):
3 roky
7/7
Neotevřená lahvička (7,5g roztoku v 10 ml lahvičce): 2 roky
Po prvním použití: 6 měsíců'